患者男, 64 岁。因劳累后大量泡沫尿伴双下肢水肿 1 入院。患者于入院 2 年前体检发现蛋白尿,行肾穿刺活检术确诊为“慢性肾小球肾炎,微小病变型肾病”,予贝、肾炎保肾治疗, 1 个月后尿蛋白转阴,持续门诊随访。入院前 1 曾外出旅游,劳累后出现大量泡沫尿,并有双下肢凹陷性水肿,遂入院治疗。既往无糖尿病、高血压病史。 查体: T36.5 °C, P78 次 /min , R20 次 /min , BP155/80mmHg ,体重 75kg ,身高 168cm ,双下肢呈凹陷性水肿,皮纹消失。 实验室检查:尿蛋白( ++++ ), 24h 尿蛋白定量 4.7g ;血清总蛋白 49g/L ,白蛋白 23g/L ;血糖、血脂、抗体、补体正常。 B 超检查提示:双肾增大,实质回声稍增强;腹水。 入院诊断:肾病综合征,微小病变型肾病。 入院后给予白蛋白联合呋塞米利尿消肿、糖皮质激素(简称激素)免疫抑制治疗后患者病情好转,情绪较为稳定。 问题 1. 什么是肾病综合征? 2. 肾病综合征的病因有原发性和继发性两大类。该患者无糖尿病、高血压病史,有“微小病变肾病”病史,可以考虑为原发性肾病综合征。原发性肾病综合征的诱因有哪些? 3. 患者入院时水肿严重,给与了什么方法利尿消肿?护理方面需要注意什么? 4. 利尿消肿是对症治疗,免疫抑制剂是主要治疗。该患者采用甲泼尼龙静脉滴注 3d 后该泼尼松口服治疗方案。护理方面要注意什么? 5. 在使用激素治疗过程中,护理方面除了要注意用药剂量、速度和药物不良反应外,还要注意观察药物的疗效,应该如何观察? 6. 患者的主要护理问题有哪些?相关的护理措施是什么? 7. 经过 1w 时间的治疗,患者病情大有好转,情绪也比较稳定,通过健康宣教,患者了解劳累可以诱发大量蛋白质从尿液中丢失造成的。于是患者提出这样的问题:可不可以从食物中补充大量蛋白质?饮食方面还应注意什么? 8. 肾病综合征的预后怎样? 9. 患者病情得到了控制,待水肿进一步减退、尿蛋白持续减少,就可以出院,带药回家继续治疗,需要叮嘱患者注意哪些问题 ?