病人,男性,15岁。因咳嗽、流涕、咽痛1,持续高热3天就诊。病人3个月前无明显诱因出现乏力,无发热、恶心、呕吐,未予重视。1前受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕,涕中带血丝,自行口服“止咳糖浆”后效果差。3天前病人持续高热不退,且发现左侧颈部肿大,伴轻度压痛,肿大呈进行性加重,遂于社区医院就诊,具体不详,效果不佳,为求进一步治疗就诊。既往体,无其他病史。 体格检查:T 39.4°C,P 125次/分, R 24次/分 ,BP 106/57mmHg。扁桃体II度肿大,可见数个白斑附着,左颈部淋巴结肿大,质硬,活动度差,伴压痛;腹平软,左肋缘处扪及脾脏,轻度压痛。 实验室检查:WBC 77.0×109/L,RBC 3.5×1012,PLT 74.0/L,Hb 102g/L。 辅助检查:X线示肺部弥漫性感染。骨髓:原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞占95.6%,成熟淋巴细胞占4.4%,骨髓增生极度活跃,淋巴细胞恶性增生。 诊断:急性淋巴细胞白血病。 临床情境--1 病人由其母亲搀扶入院,神志清醒,精神较差,消瘦,畏寒,可见汗湿衣袖,口唇及甲床苍白、干燥,两颊潮红,眼窝凹陷,四肢皮肤有多处散在瘀点,皮肤弹性差。入院T 39.4°C,WBC 77.0×109/L。查体发现左颈部淋巴结肿大,脾脏轻度压痛。X线示肺部弥漫性感染。 医嘱:保护性隔离,物理降温。 针对该病例临床情境--1 请大家问答一下问题: 1.该病人的主要护理诊断/问题有哪些? 2.请根据护理诊断为病人采取相应的护理措施 拓展问题 1.为该病人进行操作前或接触病人前为何要洗手? 2.为该病人进行物理降温时,禁忌冷疗的区域有哪些?原因是什么? 3.为该病人测量体温时要注意哪些事项? 临床情境--2 病人住院1天后,体温仍波动在38.5~38.7°C,经过积极补液,病人精神较差,未诉口干。责任护士查房时发现病人口腔有异味,舌苔黄厚,右侧颊面口腔黏膜有1cm×0.5cm红肿,但未破溃,刷牙时牙龈偶有出血。诉起病以来食欲明显下降,体重下降约3kg。 医嘱予以抗感染、降温、口腔护理等处理。病人母亲担心孩子营养状况及预后,对白血病病因及治疗方案不了解。 针对该病例临床情境--2 请大家问答一下问题: 1.该病人的主要护理诊断/问题有哪些? 2.请根据护理诊断为病人采取相应的护理措施 临床情境--3 病人经1的护理和用药后,体温逐渐控制在36.8~37°C左右,扁桃体I度肿大,左颈部淋巴结肿大较前减轻。今晨无明显诱因,又出现高热伴抽搐,几分钟后缓解。T 39.1°C ,P 121次/分, R 22次/分,BP 110/62mmHg,神志清楚,口腔皮肤、黏膜无破损,无咽痛、寒战等表现,四肢仍可见散在瘀斑,仍能触及肿大的脾脏。医嘱查血常规、肝肾功能;责任护士为病人采集静脉血标本送检。病人家属对其病情变化很担忧。 针对该病例临床情境--3请大家问答一下问题: 1.该病人的主要护理诊断/问题有哪些? 2.请根据护理诊断为病人采取相应的护理措施 拓展问题 1.该病人目前仍高热,若医嘱予以抽血进行细菌培养,应注意哪些问题?