患者女性,34岁。震颤、心悸、出汗增加就诊。近3个月精神敏感。虽然食量增加,但是体重降低7kg,并且具有显著的肌无力和易疲劳性。已经连续两次没有月经。体格检查表明休息时脉搏110次/min,30秒的快速蹬踏以后增至150次/min。血压为150/60mmHg,呼吸20次/min。皮肤温暖湿润,语速较快,运动机能进。患者表现出震颤和快速反射。下蹲状态时没有辅助措施不能自行起立。心搏过速,甲状腺弥漫性扩大。实验室检查表明总的血清T4水平为126μg/dl(正常为5~12μg/dl),游离的T4水平为4.1ng/dl(正常为0.8~2.4ng/dl),血清TSH浓度为0.01mIUml(正常为0.5~5mIU/ml)。24小时放射性碘的吸收率为70%(正常为8%到30%),妊娠实验阴性。患者给予硫脲嘧啶治疗,4以后症状有所改善,总的血清T4降低至11μg/dl,12以后, 总的血清T4降低至4μg/dl,易疲劳感复发,昏睡,不耐受寒冷,体重比她正常的健康体重增加了9kg,在药物治疗下甲状腺形状开始增大,比治疗前增加较多。诊断:甲状腺功能进 ——慢性弥漫性甲状腺肿大。分析讨论