女性, 59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。 患者 5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不 见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为 “浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、 雷米封 3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正 常,睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体: T37.4 °C , P94 次 /分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴 结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并少量湿罗音,心叩不大,心 率 94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血 Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h,空 腹血糖 9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++) 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则