1998 年 8 月 13 日 上午 11 时,家住某市城南区的出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状急诊入院。体检发现:体温 39.5 0 C ,腹部有压痛,大便为水样便,带有粘液。此后,居住其围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到 16 日夜间 12 时,同辖区内共有 59 户, 117 人因相似的症状体征到医院或门诊观察治疗。 [ 问题讨论 1] 1. 医院门诊医生接到第一例病人时,首先可能会作何诊断?当同天接到数例相同症状体征的病人时,考虑?作何处理? 2. 如果怀疑是食物中毒,应做何处理? 据医师对每位病人的询问,发现所有病人在 8 月 13 日食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马肉,故医师立即向区疾病控制中心报告,怀疑食物中毒,要求疾病控制中心派人深入调查。 区疾病控制中心的医师从 8 月 13 日到 16 日深入到医院和病人家庭,了解发病情况,并采 集了大量的有关食物,餐具及病人分泌物样品,进行相关项目的分析。 [ 问题讨论 2] 3. 按食物中毒的调查处理原则,你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作? 4. 要确诊为何种类型的食物中毒,最关键的工作是什么? 据疾病控制中心的调查报告,此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。 8 月 11 日晚,陈某将濒于死亡的老马拉回家中,在自家院内屠宰剥皮,然后在一破漏的棚子里加工制作酱马肉,围卫生条件很差,生熟马肉均使用同一工具和容器。从 8 月 12 日 下午到 13 日凌晨共加工 3 锅 100 多斤酱马肉,并置于盛过生肉和菜筐内,放在气温 37 0 C 左右的院子内, 13 日晨在路边出售。 此次食物中毒调查报告中还有下列一些资料: (1) 发病率:进食酱马肉 198 人,发病 186 人,发病率 93.9% ,住院及门诊观察人 117 人,占发病人数的 59.1% 。 (2) 潜伏期: 198 例中毒患者中,潜伏期最短的为 3 小时,最长的为 84 小时, 71% 的患者在 12 ~ 30 小时内发病。 (3) 临床症状:病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐;个别患者休克昏迷。患者发烧最低 37.5 0 C 、最高 42 0 C ; 76% 的患者体温为 38 ~ 39.5 0 C ;大便多为水样便,带有粘液,腹部有压痛。 (4) 治疗与病程:重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素 C 、地塞米松,轻型病人口服黄连素。大部分患者 2 ~ 5 天痊愈,个别患者病程达 2 。预后良好,无后遗症。 [ 问题讨论 3] 5. 此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料,能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒? 6. 造成此食物中毒的原因是什么? 7. 对此食物中毒的病人处理,关键应注意哪些方面? 8. 如何防止类似中毒事件的发生?