病例分析: 患者,男 性, 55岁。 “ 突发头痛及左侧肢体活动不灵 2小时 ”入院。 患者 于今天 07:00晨起后,无明显诱因突感头痛及左侧肢体活动不灵,伴恶心,未呕吐。2小时后感头痛、左侧肢体乏力加重由家人将其送至我院就诊,头颅 CT 示右侧基底节区脑出血,量约 5ml ,以 “高血压脑出血”收住。发病以来精神、饮食较差,大小便正常。体重无明显变化。既往患高血压10余年,不规律自服降压药(硝苯地平缓释片 10mg ,口服,每日一次 )治疗。 父亲 有高血压病史。无结核病及寄生虫病病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 体查:体温 36.8°C,脉搏94次/分,呼吸18次/分,血压178/111 mmHg ,发育正常,神志清楚。巩膜及皮肤粘膜无,双侧双瞳孔等大正圆,直径 3.0 mm ,光反射灵敏,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,悬雍垂居中,双侧咽反射存在。双肺呼吸音清晰,心率 94次/分心音强,律齐。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及。耸肩有力,颈软无抵抗,右侧肢体肌力肌张力正常,左侧肢体肌力2级,肌张力稍高,左下肢腱反射进。左侧巴氏征阳性,右侧肢体病理征(-)。 辅助检查: 1.血常规 RBC 5.0×10 12 /L , Hb 125g/L , WBC 7.4×10 9 /L , PLT 123×10 9 /L . 2.大便潜血(+),尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸、血脂、胸片、心电图均正常。 3.头颅 CT 检查示右侧基底节区脑出血,量约 5ml 。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )