,女性,73岁,高中文化,退休,职工医保。因“腰背部疼痛2月”以“重度骨质疏松症伴腰椎压缩性骨折”收住入院。入院后经过全面评估,患者的听力有明显下降,不仅腰背部疼痛,右下肢较左下肢有轻度压痛伴轻度肿胀。MMSE得分为14分,对医生提出的问题不给予正面回答,总是表扬医护人员负责,仔细照护。 责任医生小考虑患者存在认知功能下降及下肢肿胀,待完善头颅磁共振和双下肢血管彩超,检查大脑有无萎缩及是否有右下肢静脉血栓形成。在患者不知晓的情况下,小医生直接电话告知家属:“发现老人新问题,需进一步做检查确诊。”家属急忙赶到病房,此时小医生正在奶奶的病房查房。见家属到来,小医生便直接与家属沟通,而不顾一旁的奶奶。奶奶听力差,不知道医生和家属在讲什么,紧张极了,问道:“为啥不给我讲呢?把儿女都通知来了,我是不是快死了?” 请问: 1.沟通包括哪些要素?小医生的沟通存在哪些问题? 2.小医生应如何与奶奶进行有效沟通?