项目二十七 病例分析 病例1 某女,停经8,突然出现下腹阵发性剧烈疼痛,同时阴道出血较多。妇科检查:口开大,可容1指,可见羊膜囊,宫体增大8大小。B超未见胎心音。 请回答: 1 .诊断2. 依据3. 处理原则 病例2 某产妇G 1 P 1 孕40生产2个女孩,产后检查胎盘完整,软产道无裂伤,失血 150ml,肌注催产素10单位,位脐下1横指,收缩佳,血压120/80mmhg,在产房内观察,阴道出血不多。1小时后发现产妇面色欠佳,头晕,脉搏细速,测血压80/40mmhg,腹部检查,位脐上2横指,软,即按摩子宫压出血液及血块450ml, 请回答下列问题。 1. 诊断2. 原因3. 依据4. 护理要点 病例3 ××,28岁, G 1 P 0 , 自妊娠30起出现高血压症状,经治疗后症状有所好转。于妊娠37因头痛、眼花6小时而入院。 入院检查:神志清,显重病容,体温37.1°C,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压160/110mmHg,尿蛋白(++),下肢浮肿(++)。腹部触诊:剑突下 3 横指, 先露为头,未入盆,胎心音在脐下右前方听得最清楚,胎心音145次/分, 请回答下列问题。 拟诊: 1. 拟诊 2. 处理原则3. 应用硫酸镁的护理要点 病例4 某女, 28 岁,结婚 2 年,孕育史 0 — 0 — 1 — 0 ,一年半前早早孕药物流产,因出血多刮宫,刮宫后三天开始发高热等,治疗后愈,患者平时月经规律,量中等。现停经 50 天,阴道点滴状流血 2 天,伴右下腹胀痛,今日上午突然右下腹是撕裂样剧痛,即扩散全下腹,伴恶心、呕吐,体检: BP80/40mmhg ,下腹有压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音明显。妇科检查,后穹窿饱满,有触痛,举痛,子宫前位略大,右侧附伴处有界限不清的包块,压痛明显,请回答下列问题: 1 .拟诊: 2 .可作哪些辅助检查有助于诊断(写出常用 3 种方法) 3 .护理要点: 病例5 某女, 28 岁, G 3 P 0 妊娠 37 夜间睡觉时突然阴道流血 2 小时而急诊入院。无腹痛,阴道出血色鲜红,无血块,多如月经量。 25 岁结婚。人工流产 2 次。体检:体温 37.2 °C , 心肺 ( 一 ), 血压 90/60mmHg ( 12/8kPa ) , 脉搏 100 次 / 分 , 呼吸 18 次 / 分。产科检查:腹软 , 无压痛 , 无宫缩 , 剑突与脐之间 , 先露头 , , 胎心正常。阴道见活动性色鲜红血液外流。 请回答: 1 .初步诊断 2 .为明确诊断 , 应作何项辅助检查 ? 3 .处理原则 病例6 某女,42岁,1-0-1-1,因月经过多2年,加重半年之主诉入院。患者2年前出现月经量过多,伴血块,色暗红,10天,常感头晕、乏力。中药治疗,具体用药不详,效果不佳,故到我院就诊,门诊以“子宫肌瘤”之诊断收入院。 查体:体温37.2°C,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg。面色苍白,意识清楚,心肺无异常。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形。 妇科检查:外阴已婚;阴道通畅;重度糜烂;子宫前位,约孕3月大小,宫体表面不平,质硬,活动好,无压痛;双侧附件未触及异常。 实验室检查:RBC2.80×10 9 /L,HB72g/L,WBC6.9×10 9 /L,PLT270×10 9 /L。 B 超:子宫前壁发现一5×6cm2增强光团,右侧发现一4×5cm2增强光团。 问题: 1. 该患的临床诊断是什么? 2. 应有怎样的处理原则? 3. 请为其制定一份护理计划(护理诊断、护理目标、护理措施) 病例7 某女,25岁,因“葡萄胎清宫术后9个月,阴道不规则流血伴咯血2个月”于 2007年7月15日入院。患者平时月经规律,期28天,持续约5天。9个月前因早孕于当地行清宫术,术后诊断为葡萄胎。清宫术后阴道流血少,月经正常来潮,未定期随访。近2个月出现不规则阴道出血,量时多时少,同时伴有间歇咯血,当地医院诊为“支气管扩张”,治疗1余,无明显缓解,今来我院就诊,门诊收入院。发病以来无恶心、呕吐,二便无殊,饮食、睡眠尚可。1-0-1-1,人工流产1次。 查体:体温37.2°C,脉搏70次/分,呼吸16次/分,血压120/70mmHg。无贫血貌,左肺底湿罗音,心脏未病理性杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性。 妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,阴道内见少量暗红色血液,未见坠生物及紫蓝色结节,轻度糜烂,闭,子宫中位,鸭蛋大小,质软,无压痛,双附件区未触及异常。 问题: 1 .本病首先考虑什么疾病?依据有哪些? 2 .如要确诊还需做哪些辅助检查? 3 .目前的治疗原则是什么? 4 .葡萄胎清宫术后随访?