病例分析: 患者,男性, 48 岁,职员,多食、多饮、消瘦半年,双下肢麻木 3 。 半年前无明显诱因食量逐渐增多,主食由原来每天 400g 逐渐增至 500g 以上,最多达 750g ,明显饥饿感,体重逐渐下降,半年内下降约 10 kg ;同时出现烦渴、多饮、多尿,每日饮水约 5000ml ,每日尿量约 4000ml ,无怕热、多汗。曾看过中医,服中药治疗 1 月无好转,未化验血。 3 前出现双下肢轻度麻木。病后精神差,二便正常,睡眠好。自幼肥胖,体重最高达 83kg , 7 年前曾患“高脂血症”;其母患糖尿病、高血压病 11 年;特殊。 休查: T 36.5 °C, P 70 次 / 分, R 18 次 / 分, BP 135/85mmHg ,身高 165 cm ,体重 70kg ,体型偏胖, BMI=25.71 ,双眼 晶状体 无混浊,甲状腺不大。心、肺、腹部无特殊。双下肢感觉减退,无水肿,双侧足背动脉搏动对称、无减弱。双侧膝腱反射减弱,病理反射阴性。 辅助检查: 1 、血常规: Hb 125g/L , WBC 6.5 × 10 9 /L , N 65% , L 35% , PLT 235 × 10 9 /L ; 2 、尿常规:尿蛋白( - ),尿糖( +++ ),镜检( - ); 3 、空腹血糖( 11.2 mmol/L ); 4 、糖化血红蛋白( GHbA1c 7.5% ); 5 、 C 肽:空腹 815pIu/ml , 2h : 1925pIu/ml ; 6 、血酮: 0mmol/L 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )