病例分析: 患者, 女性, 40 岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热 15 年,再发加重 3 天。 患者 15 年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,和对症治疗后好转,平均每年发作 2 ~ 3 次。入院前 2 天无明显诱因发热达 39 °C,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。 既往 47 年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。 体查: T 38.9 °C, P 110 次 / 分, R 20 次 / 分, BP 120/80mmHg ,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛 (+) ,双下肢不肿。 辅助检查: 1 、血常规: Hb l32g/L , WBC 28.9 × 10 9 /L ,中性分叶 85 %,杆状 5 %,淋巴 5 %; 2 、尿常规:尿蛋白 (+) , WBC 充满 /HP ,可见脓球和白细胞管型, RBC 5 ~ 10/HP 。 3 、双肾 B 超:两肾皮质可见局灶粗糙瘢痕,肾脏外形不光滑,两肾不等大。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )