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男,19岁。肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8,水肿无明显好转,复查尿蛋白仍大于3. 5g/d,肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
E.
大剂量静脉应用免疫球蛋白 D ①肾病综合征对糖皮质激素的治疗反应,可分为三类:激素敏感型(激素治疗8 ~ 12 病情缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)、激素抵抗型(常规激素治疗无效)。本例应 用泼尼松治疗8尿蛋白仍>3.5g/d,说明为激素抵抗型,应减小激素剂量,并加用免疫抑制剂进行治疗(D)。参阅3版8年制内科学P638。②对于激素抵抗型肾病综合征,增加泼尼松剂量不仅无效,而且会加重激素副作用,故不答A。加用人血白蛋白常用于消除水肿。加用ACEI/ARB可减少尿蛋白的形成。肾病综合征的治疗无需使用免疫球蛋白。