女性, 26岁。停经48天,阴道流血2天,右下腹剧痛2小时。 患者末次月经 2010年3月12日,停经后无恶心、呕吐、食欲减退等早孕反应。4月27日开始无明显诱因出现阴道流血,量少,色暗红,无膜状、肉样状及水泡状物排出。2小时前无诱因突然出现右下腹撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐、头昏、眼花及肛门坠胀,既卧床休息。腹痛无缓解,由家人急送入院。停经以来精神、食欲好,睡眠佳,二便正常。月经14岁 5天/28~30天 2010年3月12日,量中等,色暗红,无血块,偶有痛经。24岁结婚,G3 P0,人流2次,药流1次,末次妊娠2009年8月,未避孕。 体格检查: T 36.2°C,P 102次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。发育正常,营养中等,表情痛苦,面色苍白,出冷汗,被动体位。皮肤粘膜无,浅表淋巴结无肿大。心、肺听诊无异常。腹部平坦,腹肌稍紧张,下腹压痛、反跳痛,以右下腹明显。叩诊移动性浊音(一)。脊柱、四肢无异常。 妇科检查:外阴发育正常,阴毛呈女性分布,已婚未产型。阴道通畅,内有少量暗红色积血。宫颈光滑。阴道后穹窿饱满、触痛,宫颈明显抬举痛。子宫前位,稍大,质软。右附件区可触及 1个约6cm×6cm×5cm的不规则包块,压痛。左附件区未触及异常。 辅助检查:血常规 WBC 5×10 9 /L,N 72%,L 27%,Hb 100g/L. 尿妊娠试验(+)。 B超:前位子宫,形态规则,边界清晰。大小为60mm×55mm×50mm。宫腔内回声分布均匀,内膜线居中,未见异常回声。子宫右后方见一个65mm×62mm×46mm不规则混合型回声区,边界欠清晰,内部回声分布不均匀。直肠子宫陷凹有液性暗区。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断 、 诊断依据、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写下来。