女性,65岁。持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时。患者2天前进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧。服用“酵母片”及“颠茄”无效。近5小时感发热,尿量不足50ml。既往曾患胆石病多年,间断药物治疗。查体:T38.5摄氏度,P108次/分,R26/分,BP86/60mmHg。神志恍惚,四肢低,巩膜,浅表淋巴结未触及。肺肝界锁骨中线第6肋间,双肺听诊无异常,心率108次/分,律齐。腹部膨隆、腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。血常规:Hb122g/L,RBC4.0✖️10^12/L,WBC19.5✖️10^9/L,N0.90,Plt 250✖️10^9/L。CK-MB 20U/L,TnT0.01ng/ml。血淀粉酶365U/L。腹部B超:胆囊多发性结石,胆管扩张。胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。1、初步诊断以及诊断依据;2.鉴别诊断;3.进一步检查;4.治疗原则