男性,35 岁,头晕、乏力伴出血倾向半年, 发热 4 。患者 半年前无 明显 诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过 20 多剂中药 (具体不详) 不见好转, 4天前无明显诱因出现发热,体温38-39°C,伴咳嗽,咳黄色粘痰,痰量较少,不易咯出,咽喉部疼痛,无胸闷胸疼,无咯血等不适 。 在社区卫生室输液治疗(具体不详)未见改善,今日来诊。患者自起病以来 无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。 查体:T3 8.5 °C,P1 1 0 次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及 , 下肢不肿 。 化验: 血常规: Hb 45g/L,RBC 1.5×10 ^ 9/L,网织红细胞0.1%, MCH35, MCHC85%, WBC;1.0 ×10 ^ 9/L , 分类: N 36% , L 63% , PLT: 35×10^9/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分200分,血清铁蛋白 210μg/L,尿常规(-),尿 Rous试验阴性。 问:1. 诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断 是什么? 4.进一步检查 是什么? 5.治疗 是什么?