临床病例 现病史:**,女,70岁,2014年8月27日入院。患者2013年12月份起无明显诱因出现精神异常,当时表现为眠差,有时整晚睡不着觉,和家人沟通少,有时愁眉苦脸,自言自语,觉得有人作弄她,讲她坏话,觉得自己拖累了家里人,症状逐渐加重,闷闷不乐,4月份家属带其到华山医院心理门诊,诊断为“焦虑症”,疗效欠佳,病情无好转,4月14日家属带其到某精神卫生中心就诊,门诊诊断为“抑郁症”,给予抗抑郁药物,疗效尚未显现,4月15日患者便因割喉自杀而到医院抢救,半个月后患者颈部伤口愈合出院。5月份患者在家病情尚稳定,6月初开始家属发现患者出现言语增多,想要外出游玩,打扮漂漂亮亮的,要带无框眼镜,喜欢到外面玩,并喜欢跟陌生人搭讪,乱管闲事,活动增多,自我感觉良好,又在该精神卫生中心门诊就诊,诊断“双相障碍,躁狂发作”,调整用药,按躁狂治疗。抗躁狂治疗后两三天患者便又再次表现为话少,愁眉苦脸,眼神呆滞,称:“有人讲我坏话,总觉得人家在嘲笑我,弄松我,看不起我,觉得媳妇和孙子要跑掉了,房子要被人家抢走了”,夜眠差,有时半夜起来摸,讲家里到处都有探头、监控器,担心家里人受自己的连累被别人弄松,入院前一天在家无故将桌子掀掉,称:“你们为啥一直盯着我”,有时有自言自语现象,家属觉其难以管理故送入本院要求住院治疗。 精神检查: (听说你一个人时会听到声音吗?) "有时候听到的。" (你听到什么了?) "他们就在那里说呀,是我不好,我要是不那样子做,家里的人就跟着我倒霉......" (叫你怎样做?) "就是这个呀。"(用手指指脖子上的伤) (是这个声音叫你自杀?) "是的呀。" (不是因为自己不开心想死?) "人家那么说,我担心真的会影响到我家里人,就那么做了。" (近段时间觉得人家老是针对你?) "也说不清楚,我总觉得人家在讲话,总感觉是在讲我相关的事情,讲我不好,其实我也知道可能不一定讲我的事情,但是就有这种感觉。" (你老头子平常对你怎么样?) "老头子好的,还有子女,媳妇都很好的,所以我舍不得,他们都那么好,而我不好,我宁可他们要来害只要害我一个,不要连累家里人。" (你还说过家里有探头、监视器?) "是的呀,家里到处都是,一直在监视着我。" (这些监控你的人都是什么人?) "我也不晓得,是我自己不好,我只希望他们不要影响到家里人,我家里这些媳妇啊,孙子啊都很好的。" 题目: (1)根据ICD-10诊断标准对该患者进行诊断及分型。 (2)该患者应该和什么疾病鉴别,鉴别点是什么?(至少和两种疾病进行鉴别)