患者5天前因胰头肿瘤行胰十二指肠切除术,现病人突发剧烈腹痛,情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml,左侧胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml,伴血压急剧下降至63/53mmHg,心率120次/分,意识逐渐模糊。 考虑术后腹腔出血,休克失代偿期,重度休克,失血量估计40%以上(1600ml以上)。予监护、吸氧,立即多路静脉快速补液,重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/(kg ▪ min)静推维持,并立即床边行深静脉置管,并予输血准备。10分钟后病人昏迷,全身湿冷,调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/(kg ▪ min)静推维持,血压87/55mmHg,深静脉快速补液、输红细胞悬液,夹闭胰肠引流管,并予准备急诊手术。 急诊行:“剖腹探查+血肿清除术+肝总动脉侧壁修补+术中B超探查术”。腹腔内可见大量新鲜出血及血块,量约1000~1500ml,探查见肝总动脉近胃十二指肠动脉(GDA)处破裂,破口大小约0.5cm×0.3cm,有活动性出血涌出,予动脉夹临时阻断止血后探查膈下、脾窝、盆腔等处未见其他活动性出血点。胆肠吻合口和残胃肠吻合口愈合可,胰肠吻合口下壁瘘,予间断缝合修补。采用牛心包修补肝总动脉破口,7-0Prolene线连续缝合,恢复动脉循环后检查吻合口无渗血。B超探查肝动脉血流通畅,流速约35cm/s。反复冲洗腹腔。留置腹腔引流管若干。 术后治疗: ICU治疗:继续止血治疗,输注红细胞悬液、凝血因子等,监测生命体征、血色素,关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳,意识清,精神好转,2天后停用去甲肾上腺素,血色素稳中有升,腹腔引流管引流出少-中等量淡血性引流液。 普通病房继续治疗:继续监测生命体征,关注引流液性状及腹部体征,检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗7天后好转出院。 提问: 一、简述如何早期识别该病人出现休克。 二、简述该病人休克治疗过程中的原则。