患者: 91 岁,男性。房颤病史。 经过: 治疗房颤服用地( 0.25mg/ 日) 5 年以上,地血药浓度为 1.2 ng/ml 左右。合并用药只有阿司匹林。为了治疗肺炎,服用克拉霉素( 1000mg/ 日), rifabutine ( 300mg/ 日)和 ethambutol ( 1400mg/ 日)。开始给药第 9 天起,出现腹部痉挛、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。地血药浓度升高到 3.5 ng/ml ,心电图显示心率过缓。停止服用地和克拉霉素后,症状 36 小时内改善。地的血药浓度也逐渐下降到 2.0 ng/ml 。 讨论: 1. 地与克拉霉素联用发生不良反应的机制是什么? 2 .地使用时注意事项