病案分析 一 : 女性, 67 岁,反复咳嗽,咳痰伴喘 20 年,再发加重一,意识障碍一天。 20 年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚。近几年体力减退明显,稍动即气促。 一前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿,尿量减少。昨天开始嗜睡,反应迟钝。在当地处理后送至我院。 查体: T36 °C, R30/ 分, BP120/70mmHg 。意识模糊,球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软,肝肋下 2 厘米,肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查:血 WBC5.1 × 10/L,N75% 。 动脉血气 : PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题: 1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查项目 4. 治疗原则