患者,女性,因精神不振、嗜睡1月,呕吐、尿少、面部水肿2入院。患者于10年前因感冒、发热、咽痛,出现尿频、尿急、排尿烧灼感,未曾治疗。4年前发现多尿、夜尿、烦渴,眼睑、面部、下肢水肿,尿中有蛋白、红细胞、等,伴有消瘦、疲乏、无力。上述症状日渐加重,1年前前往医院检查,诊断为“慢性肾盂肾炎”、“肾功能不全”。治疗好转出院。近2病情加重,活动后心慌、气短,伴恶心呕吐、精神不振、嗜睡,来院就诊。 体格检查:患者极度衰弱,精神萎靡,反应迟钝,但意识清楚。面部重度水肿,皮肤、粘膜未见出血点。体温37.5°C,脉博96次/分,血压150/115mmHg,心界向左扩大,心前区可闻及III级吹风样收缩期杂音。肺(—),肝轻度肿大,有触痛。双侧肾区有叩击痛。 实验室检查:红细胞2.55x1012/L,Hb 73g/L,WBC 9.3x1012/L,红细胞比容22%,非蛋白氮(NPN)191.3 mmol/L,肌酐1387.9μmol/L,磷3.07 mmol/L,X线显示全身骨质脱钙。血K+5.0 mmol/L,血Cl- 78mmol/L,血Na+ 117mmol/L。 入院后,虽然经积极治疗,但效果不佳,且病情继续恶化,曾多次发生牙龈及鼻出血。在住院第26天时,血压升至250/130mmHg,非蛋白氮202.7 mmol/L,肌酐1405.11μmol/L,并有数次癫痫样痉挛发作,随后进入昏迷状态,于住院第32天死亡。 思考题: 1.讨论该患者发生慢性肾功能衰竭的原因和发展经过。 2.该患者有哪些主要的临床表现?其发生机制是什么?