不久前,我应邀到消化内科会诊。病人是一个中年知识分子,因为消化道出血在消化内科留观,已经进行了6天输液,胃镜仅显示为浅表性溃疡。经过详细询问后,我发现他情绪紧张,感到工作压力很大,与上高中的孩子关系也不好,与妻子在如何教育孩子的问题上有较大的冲突,心里一直不痛快,最终有了这次消化道出血。我认为他患了抑郁症,建议他拔掉点滴,带上抗抑郁药物回家服药休息。两星期后,当他来复诊时,情况有了明显的改观。 患者不明白,为什么抑郁症导致了消化道出血。我告诉他,抑郁性反应可以分为急性与慢性两种类型,前者来势凶猛,是在大的反应之后的负性心理状态。急性抑郁是为了寻求感情宣泄,在蒙受重大不幸时,成为一种必要的反应方式。急性抑郁症时间短,但病情严重,患者能直接体验到情绪的激变,一段时间之后通常可以恢复正常。而慢性抑郁持续时间较长。 在长期的抑郁情绪的支配下,各脏器的功能状态受抑制,或由于伴随了焦虑状态而出现功能失调,可以出现心律不齐、胸闷。由于慢性抑郁可能是一系列因素的总和,病人通常感觉“活得很累”,但又觉得就单个问题来讲,似乎不至于将他击倒,于是,躯体上的各种不适,如血压高、心慌、胸闷、头痛、头晕、失眠、消化不良、溃疡、浑身疼痛等,引导着病人四处求医,但仍不能获得最有效的治疗,临床上称之为“隐匿性抑郁症”。 隐匿性抑郁症患者情绪低落、抑郁症状并不明显,往往以躯体不适为主诉的抑郁症,是一种不典型的抑郁症。患者有明显的躯体症状,而且由于躯体症状十分明显,使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题,以致在求治时只诉说躯体症状而未提及情绪症状,就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样,造成误诊。 隐匿性抑郁症主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等各大系统,常见的感受是浑身有说不清楚的不舒服,如体力下降,无原因的疲乏,没有精神,懒得干活,一活动就累,全身不舒服、腰酸、关节酸痛、头痛、头沉、迷迷糊糊、发紧、发胀感、胸闷、气短、呼吸不通畅、心慌、心跳加快、食欲下降、不思饮食、饮食不香、恶心、腹胀、便秘、失眠、或总想睡、又睡不实、入睡困难、早醒等,慢性疼痛是最常见的躯体症状,痛域广泛而且多变,有时酷似器质性疾病引起的疼痛,但全面体检又未能发现相应的器质性病变。在躯体不适的同时,病人常有兴趣减退、性欲下降、焦虑、睡眠障碍、生活乏味等轻微抑郁症状,大多数病人有焦虑情绪,女病人在月经期间焦虑加重,症状还有“昼重暮轻”的昼夜节律和“春秋季重,夏季轻”的季节性节律。患者常常反复到内、外、神经、中医等科就诊,由于查不出阳性体征,往往会误诊为其他疾病,常以“肾虚”、植物神经功能紊乱以及神经衰弱等疾病治疗,但各种治疗均不见效,而给予抗抑郁药物治疗后,病情可迅速好转。 我告诉这个病人,假如不用抗抑郁药,按照消化道出血治疗,他可能也会出院,但他会遗留着“胃病的根子”,总会在情绪不好、心理压力超过他的心理承受能力时发作。而解决了抑郁问题,从根本上改变他的生活。 来源:一位医生的博客