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患者,男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC9.8×10 9 /L,N89%;电解质K + 3.4mmol/L,Na + 137mmol/L,Cl - 98mmol/L,血氨为96μmol/L。该患者的诊断首先应考虑()