男性, 67 岁,间断咳嗽、咳痰 10 余年,发热伴呼吸困难 2 天。 患者 10 年开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。 2 天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重、咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟 40 年,每日 20 支,戒烟 1 年。否认遗传病家族史。 查体: T38.5 °C, P102 次 / 分, R28 次 / 分, BP : 136/84mmHg ,神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可散在哮鸣音,右下肺可湿性啰音。心界不大,心率 102 次 / 分,律齐,未杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(—),双下肢无水肿。 实验室检查:血常规: Hb : 143g/L , WBC : 13.5 × 10 9 /L , N : 0.86 , Plt : 285 × 10 9 /L 。动脉血气分析(鼻导管吸氧 1L/min )示: pH : 7.32 , PaCO2 : 56mmHg , PaO2 : 58mmHg , HCO3 : 28mmol/L 。胸部 X 线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。 请问: 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则