,女, 26岁,已婚,因停经38+5,下腹阵痛6h余,阴道流液2h于2019年12月3日18:10 入院。G3P1,12月3日12:00感下腹阵痛,16:30起阴道大量流液,色清。该产妇孕期未建围产卡,未产检。月经史15岁7/30天, 婚育史,20岁1-0-1-0,2014年5月足月顺产产下1女婴,3岁溺水而亡。2016年1月人工流产1次。入院查体:T36.5°C,P80次/分,R20次/分。Bp120/80mmHg。产检:36cm,腹围98cm,LOA,胎心音146次/分,先露头,已入盆。胎膜已破,羊水清,宫缩25秒/3分。骨盆外测量23-27-19-9。19:30产妇开大5cm,宫缩30秒/2-3分。20:00开全,宫缩25-30秒/5-6分,阴道检查,开全,胎头S+1,LOA,羊水清,胎心音136次/分。 考虑宫缩欠佳,予缩2.5U静滴,指导孕妇屏气,21:00胎头S+2,宫缩35秒/2分,患者烦躁不安,极度不配合,建议行剖宫产术,患者及家属拒绝。21:20胎头娩出,助产士未等待宫缩便匆忙旋转胎头,发现胎头旋转困难,1分钟后胎颈回缩,胎肩娩出困难,予屈大腿法、耻骨上加压法约5分钟,无效,另一助产士上台予旋肩法,21:27娩出一女婴,重4300g,重度窒息,Apgar评分1分。产房当晚有助产士2名,1名实习生,产科住院医生1名,经抢救5分钟后Apgar评分0分,新生儿死亡。 分析: 1、 从入院时的病史资料分析,该产妇此次妊娠的高危因素有哪些? 2、 导致肩难产的产前高危因素有哪些?从该产妇入院检查上,该案例发生肩难产的原因可能是什么?产前可以通过什么检查来提前预测该产妇的肩难产高危因素? 3、 从产程进展来看,该产妇产程进展顺利吗? 产程处理有何不妥之处? 4、 导致该例肩难产,新生儿重度窒息死亡的抢救案例中,作为助产士,应该吸取哪些教训?