男性,71岁。患者3个月前在下午休息明显诱因突发言语不清,四肢无力,呈进行性加重,24小时之内(具体时间不详)已完全不能发音,且进食困难,不能,双上肢也不能移动,病后即刻送往当地医院,给予“鼻饲、气管切开及静脉输液等“治疗,具体用药不详。此后病情逐渐稳定,四肢无力已有所恢复,2个月后转来本院继续治疗。病后患者一直无头疼、恶心、呕吐、意识障碍及大小便失禁,亦无心前区闷痛不适,但四肢伸直样发作,鼻饲管内偶尔能抽出咖啡色液体,睡眠尚可。既往有高血压病史20余年,经常口服尼、消心痛等药物,血压一直稳定在150/90mmHg。1年前曾患“冠心病急性前间壁心梗”,已好转。18岁患有十二指肠球部溃疡,此后先后9次发生消化道出血,但量不多,每次均为陈旧咖啡液体,经制酸、止血等治疗后缓解。否认糖尿病史,亦无结核、肝炎等传染病史,无手术外伤及药物过敏史,无同类家族史。 体格检查:体温36.2C,脉搏114/min,呼吸18/min,血压150/105mmHg。神志清楚,平卧位,发育正常,急性痛苦面容,皮肤巩膜无,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,未干湿性啰音。心率114/min,律齐,未闻杂音。肝脾未触及。 神经系统检查:反应较迟钝,强哭,,但对时间、地点、人物定向,记忆力减退,构音障碍,不能发音,两眼视力均为1.5,双眼底视乳头边界清晰,颜色正常,未见出血及渗出,动脉:静脉=1:2。双眼球居中,各方充分,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双面部感觉正常,肌、颞肌对称有力,下颌不偏。右额纹浅,右侧抬眉弱,右眼闭合力较对侧弱,右侧鼻唇沟浅,示齿口角左偏。悬雍垂居中,双侧软腭上抬力弱,双侧咽腭反射迟钝,双侧转头、耸肩稍弱,舌不能完全伸出口外。感觉系统检查欠合作。左上肢力III级,双下肢肌力II,四肢肌,呈对称。双侧腹壁发射迟钝,四肢反射对称活跃,可引出不持续踝阵挛,双Rossolimo征,双Hoffmann征、双Babinski征、双Chaddock征均为阳性,劾反射阳性,吮吸反射阳性。颈无抵抗,Kernig征阴性。 辅助检查:血常规、肝肾功能无明显异常,血糖正常,血电解质在正常范围。EKG示陈旧下壁、前间壁心肌梗死。头颅MRI示双侧脑室旁大片长T2,长T1信号,脑桥基底部呈大片低信号区,提示两侧侧脑室前角有多发性脑梗死,两侧基底节多发腔隙性脑梗死,脑桥梗死。 诊断 鉴别诊断