男性, 3 5岁,厨师,归侨,福建人,因发热,消瘦,乏力 1 年多,腹胀,腹泻 20 多天入院。 患者于 1 年前在美国 纽约 开始不规则发热,人渐消瘦及上肢无力,发作时神智清,但不能说话,无抽搐及大小便失禁。每次 1 ~ 2 小时自行恢复,有时伴有站立不稳及手持物掉地现象。发作开始时间间隔长,以后逐渐 频繁 ,体重减轻十多公斤。曾在美国住院 3 ,据 体 诊断不详,因病情无改善而回国就医,脑 CT 有脑萎缩,曾诊断为 癫痫 。近因畏寒,发热伴腹胀,腹泻 20 多天而入院 。 过去曾先后 2 次去美国作厨师,共 9 年,爱人定居香港,健在。有 3 个孩子,患者赴美 期 间有嫖妓史 。 入院体检 : 体温 39.2 °C , 脉搏 126 次 / 分 , 呼吸 20 次 / 分 , 血压 140/70mmHg 。慢性消耗病容,营养差,神智清楚,手指、脚趾有甲癣,双腹股沟可扪及多个淋巴结,直径 1.0cm ,颈软,心率 126/ 分,律齐,未杂音,肺清,腹胀,肝肋下 2cm ,脾未触及,肠鸣阵阵活跃 。 实验室检查: 血红蛋白 12 0 g/ L ,白 细胞 7.4 × 10 9 /L, 中性粒细胞 0.69, 淋巴细胞 0.28, 单核细胞 0.03 。大便常规 : 黏液 (+) , 脓细胞少许。尿常规:尿蛋白( + ),镜检脓细胞( + ), 红细胞少许,颗粒管型 0 ~ 3 / HP 。 CD 4 + T /CD 8 + T =0.22 患者入院后出现口腔真菌感染,继续腹泻,呕吐,黑便,住院 1 个月后,突然发生四肢性抽搐, 2 天后死亡。 问题 (1) 本病的可能诊断是什么?请提出诊断依据。 (2) 为了鉴别和诊断,还须做哪些检查?