患者男性,45岁,骨科医师,自觉腰部持续性隐痛3年余,每日查房时为甚,手轻轻叩击腰部以求缓解,自认为是每晚写作熬夜所致,故未引起重视。近一月来疼痛加重,于咳嗽时更剧,并伴有低热。病后二便正常,无外伤史,即往健康,双下肢活动自如。查体:一般可,心肺(一),腰椎活动受限,L2—L3棘突压痛明显,叩击痛,未扪及明显包块,直腿抬高试验(),加强试验(—),拾物试验(+),[假设信息]血沉65mm/h,X线片显示L2—3椎间隙变窄,L2椎体下缘与L3椎体上缘有不规则的破坏,双侧腰大肌影不清楚。其最大可能的诊断是()