患者男,48岁,因呕吐咖啡样物,黑便1天入院。患者于1天前,无明显诱因呕吐咖啡样胃内容物300g,解柏油样便4次,每次约500ml-1000ml,伴头晕,心悸,出汗。近半月来巩膜,皮肤,腹部持续胀满并渐进加重,伴反酸,嗳气,上腹隐痛,以空腹为著,有时夜间痛,有进餐后好转,但腹胀加重。发病以来尿少,每日500ml左右,不发热,无多饮,多尿,多食。 prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office" ?xml:namespace> 既往有慢性胃炎10余年,20年前曾患急性乙型肝炎,在当地医院住院治愈,出院后未再进行复查。幼年结核病史,无糖尿病及血吸虫病史,无烟、酒嗜好,已婚,育一女。 入院体检:T 36.8°C,P 100次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。神清,消瘦,贫血貌,全身皮肤、巩膜,有肝掌,前胸部见蜘蛛志2枚,浅表淋巴结未扪及,两肺无异常,心界不大,律齐,心尖区II收缩期杂音,腹部膨隆,移动性浊音阳性,肝肋下未及,肝脾下3cm,质硬,边缘光整,剑下偏右轻压痛,Murphy's(-),肠鸣音活跃。 实验室检查:红细胞2.86X10 12 /L.,血红蛋白72g/L,白细胞2.8X10 9 /L,血小板9.6X10 9 /L,凝血酶原时间22.3S,总蛋白5.6g/L,白蛋白2.4g/L,球蛋白3.2g/L,,ALT218u/L,AST96u/L,ALP110u/L,GGT210U/L,总胆红素3.7mg/dl,直接胆红素1.2mg/dl,间接胆红素2.5mg/dl,总胆固醇100mg/dl,尿素氮42mg/dl,肌酐0.8mg/dl,葡萄糖320mg/dl,电解质正常,HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBC(+),HBV-DNA(+)。 试述其诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。