女性,37岁。8年前出现体力劳动后胸闷,休息后好转,在当地医院检查有“心脏杂音”,未进一步检查,亦未治疗。5年前自觉体力明显下降,以后感冒后诱发胸闷,偶有咳痰带血丝。3年前开始出现下肢水肿,进食后腹胀 、纳差,服用“地”及“利尿剂”(具体剂量不详)症状有所好转。近一上述症状加重,夜间不能平卧。10年前有“关节炎”史。 体格检查:体温37°C ,脉搏96/min,呼吸25/min,血压120/80mmHg。神志清楚,慢性重病容,端坐位。颧部及口唇紫绀,颈静脉怒张,呼吸急促。两肺底可闻湿啰音、散在哮鸣音,心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大,心尖区可闻及局限、低调隆隆样的舒晚期杂音,可扪及舒张期震颤。心尖区还可闻及3/6级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音进、分裂。心率110/min,心律不齐。腹膨隆,肝右肋下3cm有压痛,移动性浊音阳性。两下肢水肿。 辅助检查:胸部X线透视示左心房增大,肺加深,右心室增大,两肺呈淤血状。心电图示心房纤颤,大,右室大。超声心动图显示二尖瓣前叶曲线舒张期E峰后下降缓慢,见城垛样改变,EF下降速度减慢,二尖瓣前后叶同时向后运动;及右室大,稍大;舒张期可见二尖瓣返流。 诊断 诊断依据 鉴别诊断