患者，男，42岁，公务员。 主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。 现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。 既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，检查未作治疗，建议观察，1好转，一直无其他症状。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。 12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。 46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。 35银汞充填物部分脱落，部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。 X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖牙周影像无明显异常。 12～22牙槽骨未见明显异常。 46 DO 髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根不密合，近中根至根中1／2处（图4-8-5）。 45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．其他疾病的治疗设计。（病例题）