【病历资料】 患者,女性,60岁, 退休职工。 【主诉】 因“发现右肺占位半月余”入院。 【病史】 自述2016年4月28日在广西右江矿务工人医院行“左髌骨骨折内固定取出术”。术前行胸部CT检查发现右肺占位。病程中无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、盗汗、头痛等不适。门诊拟“右肺占位性质待查”收入我科。院外期间精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重无明显改变。 【体格检查】 :T36.8°C,P80次/min,R20次/min,BP102/63mmHg, 患者神清,发育正常,营养中等,皮肤无,浅表淋巴结未触及肿大,双侧甲状腺未触及肿大,呼吸运动度右侧减弱,右下肺语颤增强,双肺呼吸,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。右下肺叩诊浊音。心腹未见异常,四肢无畸形,活动正常。 【辅助检查】 : 白细胞 4.7×10 9 /L ;红细胞 4.48×10 12 /L ;血红蛋白 119g/L ;血小板 175×10 9 /L ; 超敏 C 反应蛋白 1.57mg/L ; C 反应蛋白 <5.0mg/L 。 【专科检查】 :胸部CT 平扫:两侧胸廓对称,右肺下叶内侧段、外侧底段分别见一不规则形高密度影,较大者位于外侧底段,大小约 48×44×50mm ,边缘,似呈分叶状改变,肺门结构清晰,气管通畅,纵隔无移位,其内气管形态、大小未见异常。纵隔内见肿大淋巴结。骨性胸廓未见异常。 胸部CT增强:右下肺病灶见不均匀明显强化,外侧底段病灶内见不规则低密度坏死区。右侧胸膜病灶见强化,纵隔内淋巴结轻度强化。 【初步诊断】 :1.右下肺周围型肺癌并胸膜及纵隔淋巴结转移。 【学习目的与要求】 一、学习临床病历资料,通过复习教科书,重点学习有关形态学基本问题(必答): 患者主要患病器官的名称、位置、形态与分叶。 写出呼吸系统的组成、上呼吸道与下呼吸道的分界。 左、右主支气管的解剖学结构特点与组织结构特点(分层?结构特点?)。 肺的组织结构特点(导气部组成?呼吸部组成?肺泡的细胞结构特点及功能)。 胸膜腔组成、壁胸膜分部与肋膈隐窝构成的关系。纵膈的定义、位置与分区? 二、 掌握关键词:鼻旁窦;喉结;声带;气管杈;肺门;气血屏障;肺泡隔; 尘细胞;胸腔; 三、学习临床病历资料,通过查阅文献,拓展学习以下有关临床问题(选答): 1. 本例患者行 CT 检查,右肺下“不规则形高密度影”意味着什么? 2. 患者为什么在“纵隔内见肿大淋巴结”?说明肺部淋巴主要回流途径(淋巴干?) 3. 作为医护人员,面对此患者,你觉得应该在哪些方面给予人文关怀?