病例分析: 患儿,男性, 2 岁。 因 “ 发热、咳嗽 3 天, 加重半天 ” 入院。 患儿于 3 天前受凉后出现咳嗽,开始为干咳,后为有痰的湿性咳嗽,为粘液性痰液。发热、测体温 “ 39.0 °C”,无晕厥、抽搐。家长自行给服“感冒药”无效,于今日上午患儿出现烦躁不安,呼吸急促,咳嗽剧烈,尿量减少而急诊入院。病程中患儿食欲差,大便正常,不能安睡。 既往体质弱,有反复 “支气管炎、支气管肺炎”病史。患儿第一胎,足月顺产,母乳喂养。按时进行预防接种,否认肝炎、结核接触史,无药物过敏史,家族中无遗传病史。 体查: T 39.5 °C, P 182 次 / 分, R 70 次 / 分, BP 80/65mmHg ,体重 12kg 。神志清楚,精神萎靡,自动体位,营养一般。呼吸急促,唇发绀,鼻翼扇动,面色苍白,皮肤粘膜无。前囟已闭,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,咽充血,双侧扁桃体 II 度肿大。颈软、无抵抗感。轻度鸡胸,双侧胸廓对称,吸气时可见三凹征,双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及中细湿啰音。心率 182 次 / 分,可闻及奔马律,无杂音。腹软,肝右肋下 3.5cm ,质软,脾未触及。脊柱四肢无畸形。脑膜刺激征( - ),病理反射未引出。 辅助检查: 1.血常规: Hb 100g/L,WBC 18 × 10 9 /L , N 0.65 , L 0.35 。粪常规、尿常规无异常。 C 反应蛋白 45mg/L 。 2. X 线检查:胸片示双肺片状浸润,以肺下野、心隔角及中、内带居多,心影增大。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )