男性, 30 岁,腹痛4 小时急诊入院。5 小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4 小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8 年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体: T37.6°C ,P104 次/ 分,R24 次/ 分,BP90/60mmHg 。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy 征(-) ,移动性浊音(-) 。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常 辅助检查:急查血 WBC11×109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶96u( 对照32u) 。 问: 一、诊断及诊断依据 ; 二、鉴别诊断; 三、进一步检查 ; 四、治疗原则